На днях Николаевская областная клиническая больница (главный врач Рымарь П.И.) полностью решила вопрос с оборудованием помещения для второй операционной Кардиоцентра. Здесь завершен качественный ремонт, подведено электропитание необходимой мощности, установлены светильники, розетки, выключатели и т.д.
О том, насколько важно для жителей области с острыми сердечнососудистыми заболеваниями ее открытия, какие услуги здесь будут предоставляться, а также о работе Кардиоцентра в целом, рассказал его заведующий, заслуженный врач Украины, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Александр Владимирович Шабильянов.
– Кардиологический центр МОКЛ на сегодняшний день имеет одну операционную, обеспеченную современным ангиографом. Еще одна операционная, открытия которой так ждем, для нас крайне важная задача, поскольку один ангиограф уже не может обеспечить то необходимое количество исследований, и ту работу, которую мы выполняем.
В лечебном заведении, которое обслуживает всю область, а также город Николаев, должно быть как минимум 2 ангиографа, то есть две операционные. Согласно нормативам на одном ангиографе в год должно проводиться 800 исследований – коронарографии, ангиографии сосудов, другие исследования; оперирование 150 инфарктов – это острый коронарный синдром, 350 стентирований.
Мы же выполняем более 1000 исследований, 450 стентирований, и в этом году за 11 месяцев у нас уже прооперировано 319 пациентов при остром инфаркте миокарда. В то же время, на этот же ангиограф ложатся и другие нагрузки – почти 100-120 кардиостимуляторов. Это достаточно большая нагрузка на один аппарат, и она возрастает из года в год последние десять лет.
Дело в том, что Кардиологический центр оказывает помощь по приоритетному пакету медицинских услуг «Медицинская помощь при остром инфаркте миокарда», которая бесплатна для пациента. Ежемесячно 24-26 пациентам с острым инфарктом миокарда проводится срочная коронарография по стентированию сосудов сердца, что позволяет предотвратить гибель сердечной мышцы, развитие осложнений, повторный инфаркт. По этому же пакету услуг мы устанавливаем постоянные и временные кардиостимуляторы.
– Ангиограф, на котором сейчас работаете, менее современный, чем новый, что придет?
– Дело не в том, и я бы так вопрос не задавал. Потому что преимуществом является не срок со дня изготовления аппарата, а его качество. Наш ангиограф высококачественный. Недавно мы провели его капитальный ремонт: поменяли рентгеновскую трубку на новую. Это сердце ангиографа, и он будет работать еще много лет, потому что это очень качественный аппарат. Это оригинал, который выпустил завод в Германии, а не его филиалы на потоке в других странах.
– Когда именно заявила о себе проблема необходимости второй операционной?
– Выше я озвучил статистику, свидетельствующую о перегрузке нашей операционной. Собственно, как только мы начали заниматься ургентными ситуациями, а ургентная ситуация – это имплантация кардиостимулятора, это жизнеобеспечивающая операция, потому что человек может умереть, если ему срочно не поставить кардиостимулятор – тогда и возникла потребность еще одного ангиографа.
Представьте ситуацию, «скорая помощь» привозит острый инфаркт, и нужно срочно делать операцию на стентирование сосудов, а в это время в операционной больной устанавливают кардиостимулятор, – кто-то один должен ждать, пока освободится ангиограф. А это – время, и время влияет на осложнение таких тяжелых заболеваний. Потому что чем скорее возьмем и того, и другого больного в операционную, тем меньший инфаркт, тем быстрее человек поправится.
Подобные «накладки», учитывая рост количества инфарктов, а также имплантаций кардиостимулятора – иначе, чем путем открытия второй операционной, решить не удастся. Ибо если ситуация экстренная, никто не может подождать – ни первый больной, ни второй. Помощь обоим нужно оказывать одновременно, – что возможно при наличии двух ангиографов, двух операционных. Потеря времени вызывает усложнение этих тяжелых заболеваний, и чем скорее возьмем пациента в операционную, тем лучше. То есть, с тех пор как в Кардиоцентре стали проводиться имплантации кардиостимуляторов, возникла проблема еще одного ангиографа.
– А как решилась проблема поиска нового помещения, дополнительных кадров?
– В Кардиоцентре есть такие возможности. Вторую операционную мы разместили как раз напротив первой операционной. Это очень удобно. Там врачи, там и лифт. Всё компактно, логично и эффективно. Помещение полностью готово. И как только поступит ангиограф, практически сразу примем пациентов. Кадры необходимой квалификации у нас есть. Мы еще готовим специалистов. То, что должна была сделать больница – сделано. Осталось установить аппарат, и медики готовы принимать пациентов.
Надеемся, это произойдет скоро, поскольку Кардиоцентр ожидает ангиограф в рамках программы Президента Украины В.А. Зеленского «Большое строительство», согласно которой в Украине запланировано обновить 201 приемное отделение и модернизацию областных больниц.
– Насколько серьезной проблемой является сердечнососудистые заболевания в нашей области?
– На Николаевщине зарегистрировано 350 тысяч гипертоников. До 70 тыс. больных с ишемической болезнью сердца. И у нас по статистике 1-1,5 тыс. инфарктов. Потребность в агиографических исследованиях – это 5 тыс. в год на 1 миллион взрослого населения. Дело в том, что сердечнососудистые болезни, несмотря на Ковид, никуда не делись. Сейчас больше внимания уделяется Ковиду, но больные как умирали, так и умирают от сердечнососудистых болезней. Тем более что Ковид в первую очередь их обостряет. И эти больные, к сожалению, в самой большой группе риска. Поэтому инфарктов на самом деле около 2-2,5 тыс. Статистика в целом по Украине, и в нашем регионе практически одинакова.
Более 60 процентов населения в Украине умирает от сердечнососудистых заболеваний. Такова же статистика примерно и по Николаевской области. Приблизительно эта же ситуация была и до Ковида, но в связи с ним становится еще более острой, поскольку при Ковиде ухудшается реология крови. Больные более поражены тромбозами. А тромбоза это что? Если есть у больного небольшая атеросклоретическая бляшка, которая, если не будет обращаться к врачу, и не принимать препараты, снижающие холестерин, – проявится через некоторое время, – то на фоне Ковида она может вырасти до тех размеров, при которых у больного случится инфаркт или не случится. При Ковид опасна даже небольшая атеросклеротическая бляшка, может быть тромбоз, который вызывает инфаркт.
Этим объясняется именно тот парадокс, что объективно количество инфарктов в статистике должно расти, а на самом деле в связи с Ковидом, она (и это не только у нас), «как-бы» уменьшается, потому что инфаркт в этих условиях рассматривается как осложнение первопричины заболевания – Ковида.
– Как это отслеживают кардиологи?
– Анализируя статистику. В частности, в 2019 году в целом по области было 1000-1100 острых инфарктов в год (это больные, которые лечились во всех учреждениях области). В настоящее время по реформе они не могут лечиться в заведении, где нет ангиографа. Но сейчас эта цифра значительно снизилась. Условно 500 инфарктов – это был город Николаев, и 500 – жители области. То сейчас 500 инфарктов – так же город, а из области за эти два года с инфарктами было 100-150 больных. Но ведь на самом деле больные с этой проблемой как были, так и остаются. Они никуда не делись. Однако на фоне течения короновирусной болезни это осложнение выявляется сложнее, больные не попадают в больницу. Возможно, умирают дома. В том же 2019 году у нас было проведено максимальное количество агиографических исследований – до 1200. Однако это на 1200 ангиографических исследований меньше (практически втрое), чем нужно нашему населению. Ибо, как я отмечал выше, согласно нормативам потребность в агиографических исследованиях – это 5 тыс. в год на 1 миллион взрослого населения.
Уже есть ангиограф в 1-й городской больнице, и, возможно, скоро откроется кардиооперационная в Вознесенской больнице, есть с ангиографом частная клиника в Николаеве. Возможно, мы все вместе на эту цифру и выйдем. Однако нужно учитывать такой фактор, как сознание населения.
– Хотелось бы по этому поводу услышать поподробнее. Что имеете ввиду?
– Медики везде, где это возможно, обращают внимание населения на ответственное отношение к своему здоровью. Чем раньше больной обратился, тем лучше. Мы можем открыть ему артерию, и у него не будет большого инфаркта.
А как объяснить, когда приезжает «скорая» и говорит, что нужна срочная госпитализация, а человек отказывается. А потом все-таки приезжает к нам через день-два, потому что понимает, что его состояние практически критическое. Есть и такие случаи, когда больные с симптомами сердечной боли в грудине вместо того, чтобы обратиться к кардиологу, сами себе ставят диагнозы – позвоночник лечат. Люди сами себе ставят диагнозы, а потом умирают, или с крайне тяжелым инфарктом приезжают к нам в таком состоянии, что уже просто не остается шанса спасти жизнь.
Или, как можно назвать человека, который лежит в стационаре, и ему говорят, нужно два-три дня полежать, а он сам встает и уходит из палаты в туалет. Это не человек без сознания, а при полной памяти. Но он говорит, а я не буду лежать, хочу ходить. И ничего мы вы мне не сделаете. Это говорит пациент, которого еще вчера привезли с инфарктом, мы его прооперировали, поставили стент, и нужно только два-три дня полежать, чтобы поправиться. Да нет, поднялся самовольно с кровати, прошел коридором в туалет, а незадолго умер. Грустно и больно за такое отношение к своей жизни, поэтому нередко жизнь больного не только в руках врача, но и его самого.
Со своей стороны мы оказываем, и будем оказывать всестороннюю помощь нашим пациентам. Надеюсь, с введением в действие второй операционной сможем ее улучшить.
Интервью провела Александра Ментель, журналист
